僅剩5省未出臺“兩票制”實施文件!
據賽柏藍最新統計，在官方已經宣布以及在業界盛傳的各省 “兩票制”文件中，有4省將境內總代視為生產企業。以下為具體信息：
▍官方已發文
廣西：境內外總代理界定為生產企業
5月24日，國家藥管平臺公布廣西“兩票制”實施方案（試行）。
文件表示，柳州、玉林、桂林、百色以及防城港市5個試點城市從9月1日起率先實施兩票制，9月1日前為過渡期。其他區市2018年1月1日起全面執行，不再設立過渡期。
值得注意的是，廣西將境內外總代理界定為生產企業。
黑龍江：即日執行，8月31日前為過渡期
5月17日，黑龍江衛計委發布《黑龍江省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》。自方案印發之日起，啟動實施“兩票制”。2017年8月31日前為過渡期。2017年9月1日起，正式全面實施“兩票制”。
全省所有公立醫療機構（含基層醫療機構，村衛生室藥品由鄉鎮衛生院代購）藥品采購全部實行“兩票制”特別偏遠、交通不便的鄉鎮及以下基層醫療衛生機構可增加一票，需報省衛生計生委備案。
江蘇：全省各級公立醫療機構全部實施
5月24日，江蘇衛計委發布：關于公開征求《江蘇省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案（征求意見稿）》意見的通知。
第二批競價采購、議價采購、限價掛網采購藥品自采購結果執行之日起同步執行“兩票制”。第一批已上網采購的急（搶）救類、婦兒專科非專利等藥品須于2017年12月31日前全面執行“兩票制”。
全省各級公立醫療機構（含基層醫療衛生機構和村衛生室），都實施“兩票制”。
遼寧：2017年6月1日起，分階段實施
2017年4月13日，遼寧印發《遼寧省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施細則（試行）》的通知。2017年6月1日起，全省各級公立醫療機構啟動實施“兩票制”。醫療機構在生產企業新的配送關系未確定前，可暫按原渠道采購藥品，8月1日后應根據藥品采購使用情況及時調整優化配送渠道。2017年9月1日全省各級公立醫療機構全面實施“兩票制”。
湖南：2017年4月11日實施，5個月過渡期
2017年4月11日，湖南發布《湖南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》的通知。自發文之日起啟動實施“兩票制”，2017年9月30日前為過渡期。2017年10月1日起全省公立醫療機構正式全面實施。
山西：2017年8月1日起，全面實行
2017年4月28日，山西發布《山西省推行公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》。2017年5月1日起啟動實施“兩票制”。2017年7月31日前為過渡期。2017年8月1日起，全省公立醫療機構采購藥品全面實行“兩票制”。
藥企，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經營企業在我省推廣銷售藥品，不得向這類企業支付費用變相“洗錢”和增加藥品銷售環節。
陜西：2017 年1 月1 日起實施，半年過渡期
2017年3月4日，陜西8部門聯合發布《關于在全省公立醫院醫療機構實行藥品和醫用耗材“兩票制”的通知》。從2017 年1 月1 日起，全省城市公立醫療機構在藥品、醫用耗材采購中實行“兩票制”。醫用耗材實行“兩票制”確有困難的，可先在高值醫用耗材中實施。過渡期不得超過2017 年6 月30 日。
甘肅：2017年10月1日起全面落實，半年過渡期
2017年4月26日，甘肅8部門聯合發布《公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》 。全省三級公立醫院須于2017年10月1日起全面貫徹落實“兩票制”，其過渡期為本方案發布后4～5個月。全省二級公立醫療機構須于新一輪藥品集中采購中標結果執行起全面落實“兩票制”，2018年底前落實到位。
北京：2017年4月8日起落實
2017年3月23日，北京市政府發布《醫藥分開綜合改革實施方案》的通知。4月8日起，落實藥品購銷“兩票制”。
河北：2017年5月1日起，全省推行
2016年11月3日，河北食藥監局發布《河北省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”的實施意見（征求意見稿）》。2017年5月1日起全省公立醫療機構藥品采購中推行兩票制。麻醉藥品、第一類精神藥品、計劃生育藥品、計劃免疫藥品、中藥飲片，可不執行兩票制。
浙江：2017年7月1日起實施，過渡期3個月
2017年4月28日，浙江醫改辦發布《在全省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（征求意見稿）》意見建議的公示函。
全省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”，2017年7月1日起實施，過渡期3個月。藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或ERP系統與省藥械采購平臺對接的全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。
海南：5月1日啟動，高值耗材暫不執行
5月3日，海南深化醫改辦、海南衛計委等12省級部門聯合發布《海南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施細則（試行）》。
海南全省所有公立醫療機構藥品采購全部實行“兩票制”。特別偏遠的鄉鎮衛生院由市縣衛生計生委（衛生局）報省衛生計生委備案，另行規定。
本實施細則從2017年5月1日起啟動實施，2017年9月30日前為過渡期。2017年11月1日起，全省所有公立醫療機構全面實施“兩票制”。
重慶：境內外總代，視為生產企業
2017年1月3日，重慶發布《重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》的通知。2016年12月31日全市所有公立醫療機構全部實行“兩票制”。2017年5月31日前為過渡期；2017年6月1日起，全市所有公立醫療機構正式全面實施“兩票制”。
境內外藥品的國內總代理或直接從境外生產企業進口藥品的代理商，可視同生產企業
四川：2017年4月6日起全省推行
2017年4月6日，四川10部門發布《在四川省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”實施方案（試行）》的通知。發布即日起，全省公立醫療機構除民族貧困邊遠地區公立醫療機構和其他地區基層醫療機構外全面實行“兩票制”。給予5個月的過渡時間。
青海：2016年12月15日起，部分實施
2016年12月12日，青海省政府發布《關于青海省公立醫療機構藥品采購實行“兩票制”的實施意見（試行）》。2016年12月15日起對目前全省執行的中標藥品中，具有直采和一級代理的藥品品種實行“兩票制”，原配送企業不變。 2017年加快“兩票制”實施。
安徽：2016年11月1日起執行
2016年10月8日，安徽省食藥監局印發了《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，2016年11月1日起執行。
貴州：完全執行國家版文件
5月3日，貴州衛計委、貴州食藥監局等7部門聯合發布：轉發國務院醫改辦等八部委《印發關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》的通知。
即貴州完全照搬國家版兩票制文件，不做任何調整，也沒有執行的時間點。只提出：各地在執行過程中有新情況和新問題，應及時反應，省衛計委會根據實際情況進一步完善相關政策和措施。推測發文之時，就為執行之日。
福建：2014年實行
2014年6月25日，福建省政府發布《福建省2014年醫療機構藥品集中招標采購實施意見》。取消分片區配送模式，實行全省統一配送。嚴格實行“兩票制”政策。
▍業內盛傳，尚未官宣
天津：內部征求意見階段已結束
5月15日，業內流傳天津兩票制實施方案（征求意見稿）。
文件顯示，該征求意見稿的發文日期為5月9日，要求的反饋日期為5月10日下班前，反饋日期只有一天時間。或許正式實施方案將很快發出。
寧夏：2017年1月1日起，全面實施
2016年11月，《寧夏回族自治區公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”的實施意見（討論稿）》流出。2017年1月1日起，全區公立醫療機構藥品集中采購供應實行“兩票制”。
吉林：境內外國內總代理視為生產企業
5月18日，吉林省兩票制征求意見稿開始在行業流傳。文件顯示，吉林將于6月30日開始落地兩票制；8月1日前，生產企業和流通企業需去簽署文件，承諾執行兩票制；9月1日前全面落地兩票制。
亮點在于，境內外國內總代理+上市許可人均可視為生產企業。
上海：2017年4月開始執行
有報道顯示，上海“兩票制”將從今年4月開始執行。將在7月1日前，由兩家醫藥商業龍頭開始實現兩票制配送，并在區域市場以兩家商業龍頭為主，金額占比達到近90%。
廣東： 2018年4月1日正式實施
5月23日，一份名為《廣東省公立醫院醫療機構藥品交易“兩票制”實施方案（試行，征求意見稿）》的文件在醫藥圈流傳。
根據文件要求，在方案正式發布之日起，至2018年3月31日前為過渡期，2018年4月1日起全省所有的公立醫療機構正式全面實施。在2018年4月1日新成交的藥品，需要嚴格執行“兩票制”。
除深圳等允許GPO采購的市自行組織實施“兩票制”外，其全部實施，50個山區縣的鄉(鎮)級(不含城區)醫療衛生機構，可多開一票。
內蒙： 2017年7月1日啟動
4月28日，內蒙古發布《公立醫療機構藥品采購兩票制實施方案(試行)(征求意見稿)》。內蒙古擬將在2017年7月1日啟動“兩票制”。
云南：2017年10月1日起推行，境內總代視為生產企業
5月25日，業內流傳一份《云南省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施方案（試行）》。
其核心內容為：自2017年10月1日起，云南的6個醫改試點城市（昆明、玉溪、紅河州、普洱市、曲靖市、大理州）三級公立醫院率先推行兩票制，2018年7月6個醫改試點城市全面推行，二級及以下公立醫療機構有9個月過渡期，在此期間允許再開一票，2018年10月開始全省將全面推行兩票制。
這份文件顯示，云南將境內藥品總代視同生產企業。
湖北：除醫改試點城市外，其他二級以下醫院適時推行
4月18日，湖北某醫藥公司網站掛出疑似湖北兩票制文件——《關于在全省公立醫療機構實行藥品“兩票制”的通知》。
文件顯示，自2017年7月1日起，武漢、鄂州、襄陽三個國家醫改試點城市的所有公立醫療機構和全省其他地區的二級及以上公立醫療機構，開始按照“兩票制”的要求進行藥品采購。除此之外，全省二級以下醫療機構適時推行“兩票制”。
▍暫無整體方案
江西：鼓勵推行，尚未有確切時間
2016年7月7日，江西省政府辦公廳印發《2016年全省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務的通知》。積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”。
山東：6城市推行，全省沒有時間表
2016年10月3日，山東衛計委發布《2016年山東省衛生和計劃生育委員會關于執行新一輪藥品集中采購結果的通知》。表示：濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市穩步推行藥品采購“兩票制”。
河南：未有實施時間表
新疆：未有明確時間表
2017年3月31日，烏魯木齊晚報報道，2017年新疆醫改做好10件大事包括：大力推行藥品購銷“兩票制”。
西藏：未有明確時間表
2016年11月4日，西藏自治區人民政府印發《西藏自治區公立醫療衛生機構藥品集中采購實施方案（2016版）》的通知。在全區范圍內推行“兩票制”。
來源：賽柏藍 作者：田邊
